Имеются квоты для онкологических больных.

Рак почки

Распространенность и предрасполагающие факторы
Клинические проявления
Диагностика рака почки
Лапароскопическая хирургия рака почки
Органсохряняющее хирургическое лечение рака почки
Прогнозы при раке почки
Что делать после операции?

Распространенность и предрасполагающие факторы

Рак почки занимает 10 место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. За последнее десятилетие заболеваемость в России возросла на треть. Мужчины страдают данной патологией в два раза чаще, чем женщины. Несмотря на то, что заболевание преимущественно встречается у пожилых людей, участились случаи выявления заболевания у лиц молодого возраста.

Предрасполагающие факторы:

• Курение - риск появления опухоли почки у курильщиков возрастает с 30% до 60% по сравнению с некурящим населением;
• Ожирение - приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%;
• Артериальная гипертензия;
• Мочегонные лекарственные препараты - ряд авторов связывают появление почечно-клеточного рака с использованием диуретических препаратов. Риск развития данной патологии у больных, получавших мочегонные средства по различным показаниям, составляет более 30%;
• Сахарный диабет - в ряде исследований отмечено увеличение заболеваемости почечно-клеточным раком у больных, страдающих сахарным диабетом. Тесная взаимосвязь между сахарным диабетом, ожирением и гипертензией затрудняет оценку истинного влияния каждого из этих заболеваний на частоту развития опухолей почки;
• Питание - употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака почки. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не доказано.

Клинические проявления рака почки

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. В этих случаях новообразование почки выявляют как случайную находку при ультразвуковом или компьютерном исследовании по поводу других заболеваний. В связи с эти классическая триада симптомов, описываемая у больных раком почки (боль в поясничной области, кровь в моче и пальпируемая опухоль), в настоящее время встречается редко.

Первым и наиболее частым симптомом отмечается гематурия (кровь в моче). Она может появляться периодически или постоянно, при массивном кровотечении возможно формирование сгустков крови в моче. Боли в пояснице и животе возникают при прорастании или сдавлении растущей опухолью окружающих структур, а также при почечной колике, обусловленной обтурацией мочеточников сгустками крови. Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы. Прощупываемая опухоль – третий местный симптом рака почки, бывает положительным у каждого шестого на момент установления диагноза.

На поздних стадиях заболевания опухоль можно пальпировать (прощупывать) через переднюю брюшную стенку, появляются отеки ног, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, потеря аппетита, похудание, слабость.

Диагностика рака почки

При появлении крови в моче необходима срочная консультация уролога, который должен начначить обследовние (анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование мочеполовых органов)!

Одним из первых методов обследования, которое выполняется по поводу макрогематурии, является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Часто опухоль почки обнаруживают при этом исследовании, выполняемом по поводу другого заболевания. Недостатком УЗИ является зависимость результатов от квалификации врача, недостаточно хорошая визуализация у больных с избыточной массой тела. Затруднения возникают при выявлении опухолей малых размаров (менее 3 см). При подозрении на новообразование почки необходимо продолжить обследование.

Экскреторная урография (рентгенологическое исследование с введение контрастного вещества внутривено) традиционно применялась для диагностики опухолей почек и оценки их функции. В настоящее время ценность этого исследования снизилось в связи с появлением компьютерных и магниторезонансных томографов, которые позволяют выявлять опухоль почки любого размера, определять ее распространенность и функцию пораженной и здоровой почки.

В редких случаях опухоль почки может быть доброкачественной. Злокачественный рост опухоли можно заподозрить при исследовании размеров новообразования (ссылка на таблицу), а также по некоторым признакам при выполнении магнито-резонансной томографии.

Вероятность злокачественного роста опухоли
в зависимости от ее размера

Размер опухоли почки, см	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
< 1 см	50 %	50 %
1-2 см	22 %	78 %
2-4 см	19 %	81 %
4-6 см	12 %	88 %
6-7 см	8 %	92 %
>= 7 см	7 %	93 %

(Umbreit E.C. et al, 2012)

Лапароскопическая хирургия рака почки

Хирургический подход является единственно эффективным в лечении больных с раком почки на разных стадиях болезни. Методом выбора оперативного вмешательства является радикальная нефрэктомия (удаление почки). Суть операции состоит в том, что вместе с почкой удаляется паранефральная клетчатка (клетчатка, которая окружает почку) и надпочечник. В некоторых случаях необходимо удалять регионарные лимфатические узлы.

Радикальная нефрэктомия является методом выбора в лечении больных, страдающих раком почки при сохранной второй почке. Современным вариантом выполнения радикальной нефрэктомии является лапароскопическая операция.

Она относится к числу сложных эндоскопических вмешательств, может выполняться только хирургом высокой квалификации и требует специального оборудования и инструментов. Операция выполняется трансабдоминально или забрюшинно. Видеокамера и инструменты вводятся в операционное пространство через 3-4 разреза (по 5-10 мм). Это значительно уменьшает травматизацию окружающих тканей. Применение лапароскопа, который увеличивает изображение в 3-5 раз, позволяет выполнять тщательную диссекцию тканей и коагуляцию сосудов, что сводит кровопотерю во время операции до 50-150 мл. После выделения почки с окружающей ее клетчаткой и надпочечником они погружаются в специальный пластиковый мешок, который удаляется через небольшой кожный разрез. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после традиционной радикальной нефрэктомии. Больные начинают ходить и принимать пищу уже на следующий день. Выписка пациентов производится на 4-5 сутки после вмешательства.

Открытая (традиционная) радикальная нефрэктомия выполняется в запущенных случаях при прорастании опухоли в окружающие органы и/или наличии отдаленных метастазов для купирования профузной макрогематурии, уменьшения интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома. Операция показана на любой стадии заболевания и противопоказана, если имеются абсолютные противопоказания к ее выполнению (в случае если пациент не перенесет операцию из-за тяжелого состояния).

Органсохряняющее хирургическое лечение рака почки

С совершенствованием методов диагностики рака почки появилась возможность проводить органсохраняющие операции у многих пациентов с этой патологией. Ранее эта методика применялась только при двухстороннем опухолевом процессе, единственной почке. Со временем показания к резекции почки были расширены: операция выполняется при наличии сопутствующей патологии противоположной почки, такой как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, нефросклероз.

В последние годы показания к органосохраняющему лечению еще более расширились в связи с выявляемостью опухолей почки на ранних стадиях, когда их размеры не превышают 4 см. Многочисленные результаты исследований, сравнивающие резекцию почки и нефрэктомию при малых опухолях, говорят об одинаковой эффективности этих операций.

Наиболее оптимальным доступом для органсохраняющего лечения новобразования почки является лапароскопический, при котором за счет улучшения визуализации операционного поля возможно практически бескровно удалить опухоль. Малая травматизация тканей, небольшая кровопотеря позволяют рано активизировать оперированных. Значительно сокращается срок пребывания в стационаре до 4-6 дней и срок реабилитации.

Таким образом, современным лечением рака почки являются лапароскопическая резекция новообразования почки или лапароскопическая радикальная нефрэктомия, которые являются высокоэффективными и в тоже время малоинвазивными, щадящими операциями для пациентов.

Прогнозы при раке почки

Перспективные результаты хирургического лечения в зависимости
от размеров опухоли почки (при отсутствии метастазов)

Размер опухоли почки, см	3-х летняя выживаемость		Вероятность выявления метастазов через 3 года
	Общая	Специфическая
<1 см	100 %	100 %	-
1-2 см	92 %	100 %	-
2-3 см	94 %	99 %	1%
3-4 см	92 %	98 %	2 %
4-5 см	91 %	94 %	7 %
5-6 см	85 %	93 %	13 %
6-7 см	81 %	89 %	16 %
<1 см	100 %	100 %	-
>= 7 см	73 %	77 %	33 %

(Umbreit E.C. et al, 2012)

Выживаемость больных раком почки в зависимости
от распространенности опухоли

Критерии	Стадия заболевания TNM (2009)	5-летняя выживаемость
Опухоль не выходит за пределы почки	T1-2N0M0	70-90 %
<= 4.0 см	T1aN0M0	90-100 %
4-7 см	T1bN0M0	80-90 %
7-10 см	T2aN0M0	65-80 %
> 10 см	T2bN0M0	50-70 %
Прорастание опухоли в паранефральную клетчатку	T3aN0M0	50-70 %
Прорастание опухоли в почечную вену	T3aN0M0	40-60 %
Прорастание опухоли в надпочечник	T4N0M0	0-30 %
Поражение лимфатических узлов	TxN1M0	0-20 %
Отдаленные метастазы	TxNxM1	0-10 %

Butler et al, 1994; Sagalowsky et al, 1994; Targonski et al, 1994; Guinan et al, 1995; Lerner et al, 1996; Sandock et al, 1997; Hafez et al, 1999; Motzer et al, 1999;Igarashi et al, 2001; Paul et al, 2001; Vasselli et al,2001; Pantuck et al, 2002; Kontak and Campbell, 2003; von Knobloch et al, 2004; Patard et al, 2004; Phillips and Taneja, 2004; Leibovich et al, 2005; Siemer et al, 2005; Thompson et al, 2005; Margulis et al, 2007; Lane and Kattan, 2008; Wotkowicz et al, 2008; Bedke et al, 2009; Bertini et al, 2009; Campbell et al, 2009; Choueiri, 2009; Kanao et al, 2009; and Shuch et al, 2009.

Что делать после операции?

Успешно выполненная операция не гарантирует полное излечение. В определенных случаях в послеоперационном периоде может развиться рецидив заболевания. Причинами его возникновения являются распространенность опухолевых клеток за пределы пораженной почки к моменту операции, высокая агрессивность опухоли. Поэтому в послеоперационном периоде требуется наблюдение онкоуролога, проведение различных исследований с целью раннего выявления рецидива заболевания, коррекции осложнений после оперативного вмешательства.

Стадия заболевания	Осмотр, УЗИ живота, анализы крови*	КТ живота с контрастом	КТ грудной клетки
pT1aN0M0	ежегодно	по показаниям	по показаниям
pT1b-2bN0M0	ежегодно	по показаниям	ежегодно
pT3-4N0M0	каждые 6 мес.	ежегодно	каждые 6 мес. до 3-х лет, далее ежегодно
pTxN1M0	каждые 6 мес. до 3-х лет, далее ежегодно	каждые 6 мес.	каждые 4 мес. до 2-х лет, далее каждые 6 мес.

* анализы крови: общий анализ крови, биохимия крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, щелочная фосфатаза, АлАТ, АсАТ.

Для получения консультации, пожалуйста заполните форму ниже:
Ф.И.О.:
Ваш E-mail:
Болезнь:	[Выбрать] Рак предстательной железы Аденома простаты Рак мочевого пузыря Рак почки Мочекаменная болезнь Гидронефроз Опущение почки (нефроптоз) Киста почки Варикоцеле Другая болезнь
Сообщение:
Все поля обязательны для заполнения!