Варикоцеле

Анатомия
Диагностика заболевания
Лечение
  - микрохирургические операции
  - лапароскопические операции

Варикоцеле – это заболевание, которое характеризуется расширением вен семенного канатика вследствие недостаточности или отсутствия клапанов во внутренней яичковой вене. Заболевание не является опасным для жизни, однако может являться причиной бесплодия у мужчин.

Заболевание весьма распространено (встречается у каждого 4-5 мужчины) и чаще диагностируется в подростковом возрасте при профилактических осмотрах. В подавляющем числе случаев оно развивается с левой стороны (вследствие анатомических особенностей). Справа наблюдается крайне редко и чаще является признаком другой патологии (новообразование правой почки и др.).

Анатомия

Одним из путей оттока крови от яичка является внутренняя яичковая вена. Справа она впадает в нижнюю полую вену, а слева – в левую почечную вену. В почечной вене гидростатическое давление выше, чем в яичковой. В норме клапаны яичковой вены предотвращают сброс крови из бассейна почечной вены в яичковую.



В случае недостаточности или отсутствия клапанов и вследствие высокого давления кровь противотоком будет попадать из системы левой почечной вены в левую яичковую вену. При этом компенсаторно будет происходить застой крови в венах семенного канатика. Нарушение кровообращения в яичке и повышение его температуы (вследствие скопления большого количества крови) приводит к угнетению его функции, а в дальнейшем к ее потере.

Различают три степени заболевания: 1 — расширенные вены определяют лишь пальпаторно; 2 — расширенные вены выявляются визуально; 3 — атрофия яичка (уменьшение размеров яичка и его тургора).

Основными жалобами при варикоцеле являются увеличение соответствующей половины мошонки, боли в паховой области, в мошонке, усиливающиеся при физической нагрузк.

На начальных стадиях заболевания больные жалоб не предъявляют. При прогрессировании болезни увеличивается левая половина мошонки, через кожу контурируют расширенные вены семенного канатика (рис.), появляются периодические ноющие боли, усиливающиеся при физической нагрузке. В дальнейшем уменьшается размер левого яичка и снижается его тургор (плотность).

Диагностика заболевания

Варикоцеле не является сложным заболеванием для диагностики. В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании клинических данных. В трудных для диагностики случаях показано ультразвуковое исследование органов мошонки для определения расширенных вен семенного канатика, ретроградного тока крови и размеров яичка.
С целью определения нарушения функции яичка показано исследование спермы.

Лечение

Лечение варикоцеле является только хирургическим.

Показания к хирургическому лечению:
   А. Абсолютные
 1. Патологические показатели спермограммы;
 2. Атрофия яичка (уменьшение размеров, снижение тургора);
 3. Боли в паховой области, мошонке.
   Б. Относительные
 1. II стадия заболевания.

Необходимо отметить, что операция, выполненная в подростковом возрасте, вероятно, исключит нарушения сперматогенеза в дальнейшем. Операция, выполненная после полового созревания, имеет меньшую вероятность успеха.

Имеется большое количество методик оперативного вмешательства при варикоцеле (более 50). Большинство из них имеет историческое значение.

Суть всех применяемых ныне методик состоит в пересечении внутренней яичковой вены, что приводит к предотвращению ретроградного тока крови из левой почечной вены в яичковую вену и вены семенного канатика. Весьма важным является сохранение одноименной артерии, которая кровоснабжает яичко.

В настоящее время применяются:
1. Лапароскопическая резекция яичковой вены – является самой высокоэффективной и вместе с тем малотравматичной. Применение этой методики позволяет интраоперационно оценить количество ветвей внутренней яичковой вены и пересечь их все и при этом сохранить артерию, что практически исключает возникновение рецидива. Операция проводится под общей анестезией (что исключает психологический стресс, особенно у детей и подростков). Пациенты выписываются из клиники на следующий день после операции и могут вести обычный образ жизни.
2. Микрохирургическая операция – высокоэффективная, проводится под местной анестезией, весьма длительные (до нескольких часов). Сопровождаются небольшим количеством осложнений и рецидивов. Операция может выполняться только при наличии специализированного микроскопа.
3. Рентген-эндоваскулярное вмешательство – выполняется под рентгеновским контролем, производится эмболизация (закупорка) яичковой вены. Являются малоинвазивными, но с невысокой эффективностью.
4. Традиционные открытые операции: операция Иванисевича и Паломо. На сегодняшний день это устаревшие методики. Они весьма травматичные и после них отмечается наиболее высокая частота осложнений и рецидивов. Требуют длительного периода реконвалесценции (выздоровления). Операции выполняются под местной анестезией.


Для получения консультации, пожалуйста заполните форму ниже:

Ф.И.О.:
Ваш E-mail:
Болезнь:	[Выбрать] Рак предстательной железы Аденома простаты Рак мочевого пузыря Рак почки Мочекаменная болезнь Гидронефроз Опущение почки (нефроптоз) Киста почки Варикоцеле Другая болезнь
Сообщение:
Введите число с картинки
Все поля обязательны для заполнения!