Имеются квоты для онкологических больных.

Рак мочевого пузыря

Распространенность
Клинические проявления
Диагностика
Лечение рака мочевого пузыря
  - трансуретральная резекция новообразования мочевого пузыря
  - лапароскопическая хирургия рака мочевого пузыря
Наблюдение после лечения

Распространенность

В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает 8-е место среди мужчин и 18-е среди женщин. Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. В 2008 г. в РФ было зарегистрировано более 12 тыс. больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования мочевого пузыря. В течение первого года после выявления новообразования умирает каждый пятый больной.
Наиболее значимой профилактикой рака мочевого пузыря является отказ от курения, в том числе и пассивного.

Клинические проявления

Наиболее частым симптомом является гематурия (наличие крови в моче). Зачастую она является внезапной и безболевой. В начале болезни кровотечение иногда бывает однократным, не повторяясь длительное время, не настораживая больного и задерживая необходимое обследование.
При дальнейшем развитии болезни возникает учащенное и/или затрудненное мочеиспускание, боли в нижних отделах живота или в области малого таза

Диагностика новообразования мочевого пузыря

В большинстве случаев диагностика рака мочевого пузыря не является сложной. Наличие крови в моче является основанием для исключения новообразований мочеполовой системы, и, прежде всего, рака мочевого пузыря. Наиболее часто в качестве первичного метода оценки состояния мочевыводящих путей используется ультразвуковое исследование.
Это определяется доступностью и высокой эффективностью метода. УЗИ во многих случаях дает представление о размерах и локализации опухоли.

Рентгенологические методы исследования также применяются в диагностике новообразований мочевого пузыря. Однако в настоящее время с связи с низкой эффективностью они вытесняются компьютерной и магниторезонансной томографией.
Цистоскопия – осмотр мочевого пузыря с помощью специального эндоскопического инструмента, позволяет визуализировать новообразования мочевого пузыря и определить их количество и размеры.

Для оценки распространенности опухоли может быть использована компьютерная или магниторезонансная томография.

Лечение рака мочевого пузыря

Выбор метода лечение рака мочевого пузыря определяется стадией заболевания и состоянием больного. Лечение этого заболевания является мультимодальным (многоступенчатым) и включает хирургические вмешательства, облучение, химиотерапию и пр.

Трансуретральная резекция новообразования мочевого пузыря

При поверхностных формах заболевания (опухоль прорастает только слизистую оболочку мочевого пузыря) основным методом лечения является трансуретральная резекция новообразований мочевого пузыря. Данная операция выполняется через мочеиспускательный канал и имеет двойственную цель: во-первых, лечебную – удаление опухоли мочевого пузыря, и, во-вторых, диагностическую – все удаленные ткани подвергаются тщательному патоморфологическому исследованию. По его результатам устанавливается окончательная стадия заболевания и степень злокачественности опухоли. Если имеется прорастание опухоли в более глубокие слои (мышечный) мочевого пузыря, то показано удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия).

Лапароскопическая хирургия рака мочевого пузыря

Радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) является стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.
Показаниями к операции являются:

• прорастание опухоли в глубокие слои мочевого пузыря (мышечный)
• прорастание опухоли за пределы мочевого пузыря (распространенный рак мочевого пузыря)
• поверхностные рецидивные опухоли высокой степени злокачественности

Это одно из наиболее сложных и травматичных оперативных вмешательств в оперативной урологии. Она включает удаление мочевого пузыря, регионарных лимфатических узлов и прилегающих органов, таких как предстательная железы у мужчин, матка и придатки у женщин. Открытая (традиционная) цистэктомия является сложным и весьма инвазивным вмешательством. Современным вариантом удаления мочевого пузыря является лапароскопическая цистэктомия, так как позволяет значительно снизить травматичность операции и объем кровопотери, сократить сроки реабилитации.

После удаления мочевого пузыря цистэктомия завершается одной из методик отведения мочи. Существуют три альтернативных подхода:
1. наружное отведение мочи на кожу (влажная стома, уростома). Из подвздошной кишки создается резервуар, в который подшиваются мочеточники, а другой его конец выводится на переднюю брюшную стенку. Для сбора мочи пациент постоянно должен носить самоклеющийся мешок.
2. континентное кожное отведение мочи (сухая стома). Из сегмента тонкой или толстой кишки создается резервуар, в который подшивают мочеточники, с другой стороны создается запирательный механизм. Отведение мочи из резервуара производится путем самокатетеризации.
3. создание (ортотопического) нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Отведение мочи происходит через мочеиспускательный канал. Наиболее функциональный вариант замещения мочевого пузыря.

Выбор метода отведения мочи не влияет на онкологические результаты операции. Их выбор определяется стадией заболевания, опытом хирурга. До операции врач должен обсудить все возможные альтернативы и заключительное решение должно основываться на консенсусе между больным и хирургом.

Наблюдение после лечения

В связи с высоким риском рецидивирования и прогрессирования рака мочевого пузыря все больные после различных методов лечения нуждаются в динамическом наблюдении. Целью послеоперационного наблюдения является раннее выявление рецидива опухоли и своевременное его лечение, коррекция возникающих осложнений с целью улучшения качества жизни больных.

После трансуретральной резекции по поводу поверхностного рака мочевого пузыря рекомендовано выполнять цистоскопию и цитологическое исследование мочи через 1 мес. после операции. Если результаты отрицательные, последующие исследования следует повторять каждые 3 мес. в течение 2 лет, каждые 4-е мес. на 3-м году, в последующем ? каждые 6 мес. до 5-го года наблюдения и в дальнейшем 1 раз в год.

Вероятность развития рецидива рака мочевого пузыря после хирургического лечения зависит от степени распространенности опухоли. При локализованной форме заболевания (новообразование не выходит за пределы мочевого пузыря) она составляет 10-20 %, при распространенной (опухоль прорастает через стенку мочевого пузыря в паравезикальную клетчатку) - 40-55 % и при поражении регионарных лимфатических узлов - до 70 %. Большинство случаев рецидивирования заболевания происходит в первые 2 года после операции. Однако возможно развитие поздних рецидивов (через 5 лет и более). Пациентам, перенесшим радикальную цистэктомию, требуется регулярное наблюдение с целью раннего выявления рецидива заболевания, коррекции метаболических и др. нарушений (исследование показателей крови, УЗИ почек, магниторезонансная томография живота и таза). При развитии рецидива рака мочевого пузыря показана лучевая или химиотерапия.


Для получения консультации, пожалуйста заполните форму ниже:

Ф.И.О.:
Ваш E-mail:
Болезнь:	[Выбрать] Рак предстательной железы Аденома простаты Рак мочевого пузыря Рак почки Мочекаменная болезнь Гидронефроз Опущение почки (нефроптоз) Киста почки Варикоцеле Другая болезнь
Сообщение:
Введите число с картинки
Все поля обязательны для заполнения!