| |
|
 |
Рак почки |
Распространенность и предрасполагающие факторы
Клинические проявления
Диагностика
Стадирование рака почки
Хирургическое лечение рака почки
◊ резекция почки (орган-сохраняющие методики)
• робот-ассистированная резекция почки
• лапароскопическая резекция почки
• открытая резекция почки
◊ радикальная нефрэктомия
• лапароскопическая нефрэктомия
• открытая нефрэктомия
Что делать после операции? (динамическое наблюдение)
Выживаемость при раке почки
Что делать после операции? (динамическое наблюдение)
Успешно проведенная операция не всегда гарантирует выздоровление больного. Эффективность хирургического лечения, а также вероятность рецидива заболевания в значительной мере зависит от стадии заболевания и патоморфологических характеристик опухоли.
Своевременная диагностика рецидива опухоли обеспечивает раннее лечение и выздоровление больного. В связи с этим, пациенты, оперированные по поводу рак почки нуждаются в активном диспансерном наблюдении.
Вероятность рецидива рака почки в послеоперационном периоде (Donat M. и соавт., 2013)
| Вероятность рецидива |
Критерии |
| низкая |
опухоль в пределах почки (рТ1N0) без поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Вероятность рецидива после хирургического лечения составляет 1,3-2,0 % при малых опухолях (до 4,0 см) и до 10,0 % - при опухолях до 7,0 см. Вероятность рецидива увеличивается до 20,0 % при наличии положительного хирургического края, низкой степени дифференцировки опухоли и папиллярной опухоли. |
| умеренная |
опухоль ограничена почкой, но больше 7,0 см (рТ2N0) без поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. |
| высокая |
опухоль прорастает в паранефральную клетчатку, почечный синус, почечную или нижнюю полую вену, на надпочечник (рТ3-4) и/или поражает лимфатические узлы (N1), имеются отдаленные метастазы (M1). |
Вероятность рецидива при локализованной форме рака почки (ESMO Guidelines Working Group, 2012)
| Вероятность рецидива |
Прогностические группы |
5-летняя выживаемость |
| Т |
Степень дифференцировки опухоли |
| Низкая |
1 |
высокая-умеренная |
80,0-91,0 % |
| Умеренная |
1 |
низкая |
|
| 2 |
любая |
|
| 3 |
высокая |
|
| Высокая |
3-4 |
умеренная-низкая |
55,0 % |
На основании проведенного метода лечения, а также вероятности рецидива определяется частота осмотров и методики обследования наблюдаемых.
| Методы исследования |
| Клинический осмотр |
Выявление клинических признаков местного рецидива или метастатического распространения опухоли |
| Лабораторные анализы |
• клинический анализ крови и мочи
• биохимические показатели: креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации
• дополнительно: ЛДГ, печеночные показатели, щелочная фосфатаза, уровень кальция
|
| Лучевые методы |
Компьютерная и/или магниторезонансная томография |
| Радиоизотопные методы |
Остеосцинтиграфия - по показаниям |
Наблюдение пациентов после резекции почки или радикальной нефрэктомии
| Вероятность рецидива |
| |
Низкая |
Умеренная-высокая |
| КТ/МРТ живота |
Резекция почки - базовое исследование выполняется в срок от 3-х до 12 мес. после операции;
• если начальное исследование негативное - повторные исследования могут проводиться ежегодно в течение 3-х лет, чаще - по показаниям;
Радикальная нефрэктомия - исследование выполняется исследование в срок от 3-х до 12 мес. после операции;
• если начальное исследование негативное - повторное исследование проводится через год по усмотрению врача
|
• Базовое исследование выполняется исследование в срок от 3-х до 6 мес. после операции с последующими повторными исследованиями каждые 6 мес. в течение 3 лет и далее ежегодно.
• Через 5 лет после операции исследования проводятся по усмотрению врача
|
| КТ/Ro грудной клетки |
• Рентгенологическое исследование грудной клетки выполняется ежегодно в течение 3-х лет, далее по клиническим показаниям
|
• КТ грудной клетки выполняется в срок от 3-х до 6 мес. после операции с последующими повторными исследованиями каждые 6 мес. в течение 3 лет и далее в течение двух лет ежегодно.
• Через 5 лет после операции исследование проводится по усмотрению врача
|
Для получения консультации, пожалуйста заполните форму ниже:
|
|
